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[자궁선근증 절제수술] 최소침습단일공복강경 하 자궁선근증 절제수술
날짜: 2021-01-10 조회수: 715


최소침습 단일공 복강경의 장점은 수술의 부위가 배꼽에 한정되기 때문에 미용적으로 수술의 흔적이 잘 보이지 않고 수술 후 회복시간의 단축, 복강 내 유착 감소 및 통증 감소로 함축 될 수 있습니다.

 

자궁선근증이란 자궁내막의 선(gland) 조직이나 기질(stroma)이 자궁근육층(endometrial myometrial junction의 2.5mm 이상 침범)에 침범하여 시간이 지나갈 수록 호르몬 영향을 받아 성장하여 자궁의 특정 부위(이런 경우 '자궁내막종'이라 함) 및 경계 없이 퍼지면서 자궁이 점차 커지고 둥근 모양(globular shape)으로 변화하는 중증의 자궁내막증으로 발달됩니다.

 

자궁선근증의 발생 원인은 과거의 부인과적 수술을 받은 경우, 불규칙적인 성호르몬(월경불순, 배란장애 등), 골반염과 같은 자궁 내 염증, 유전적인 소인, 식생활 등 다양합니다.

 

부인과 질환 중 가임기 여성의 10명 중 한명꼴로 발견될 정도로 흔하지만 대부분 특별한 증상이 없다가 점차 하복부 불편감, 간혈적 부정출혈, 골반통으로 발전하면서 병원에 내원하게 됩니다. 자궁 내 만성 염증으로 인하여 만성 피곤을 호소하기도 하며 생활의 질의 감소를 호소하기도 합니다. 질환이 악화되는 경우 조절할 수 없는 골반통, 만성 하복부 불편감이나 부정출혈의 기간이 길어져 빈혈이 발생될 수 있습니다. 이런 여성들은 특히 몸의 면연력 감소로 인하여 간혹 질염이나 골반염, 방광염 등의 여성 질환이 빈발하는 경우도 있습니다. 자궁선근증은 임신력을 감소시키기 때문에 난임에 있어서도 중요한 질환이 됩니다.

 

자궁선근증의 비수술적 치료는 한정적이고 그 효과가 사람에 따라 다르기 때문에 시도는 할 수 있으나 치료 효과를 장담을 하기 어려운 경우가 많습니다. 때문에 미레나 삽입이나 호르몬 치료 등을 시도를 하는 경우가 많지만 치료 후 오히려 부정출혈 증가 및 골반통 지속 등으로 인하여 수술적인 치료를 선택하게 됩니다.

 

대다수 자궁선근증은 가임여성에게 많이 발생되기 때문에 자궁 보전을 원하는 경우가 많지만 현실적으로는 전자궁절제수술을 권유 받게 됩니다. 전자궁절제수술은 효과가 확실한 치료로써 선택 될 수 있으나 가임력을 포기해야 하며 여성으로써 여러가지 심리적으로 위축, 여성골반지지기능 약화 등의 단점이 있습니다. 최근에는 하이프 시술을 통하여 자궁선근증을 치료하는 경우가 많으나 비용적 부담이 높고 치료 후 통증과 확실하지 않은 효과로 인하여 재시술을 권유 받게 되는 경우가 있고 전자궁절제수술과 같이 가임력을 포기해야 하는 단점이 있습니다.

 

자궁을 보전하면서 자궁선근증을 수술하는 방법은 자궁선근증 또는 자궁선근종 절제술로 수술적 난위도가 높아 개복수술로 주로 시행하며 지금까지도 많이 시행되고 있지는 않습니다. 하지만 복강경 수술의 비약적 발전으로 인하여 복강경 하 자궁선근증 절제술을 시행하는 경우들이 보고 되고 있으며 최근에는 최소침습 단일공 복강경 하 자궁선근증 절제수술도 보고되고 있습니다.

 

우리가 원하는 수술적인 치료는 무인인가?

 

본원에서는 모든 수술을 최소침습 단일공복강경수술로 시행하고 있으며 최근 자궁선근증 환자의 증가 및 자궁보전과 가임력 유지 등의 이유로 인하여 최소침습단일공복강경 자궁선근증절제수술의 케이스들이 점차 많이지고 있습니다. 이러한 수술은 과거 논문에서만 찾아 볼 수 있는 어려운 단일공복강경 수술로만 알려져 있었습니다. 수술의 난위도가 높은 많큼 수술적 부담은 주치의 또한 환자 못지않게 높으며 수술에 많은 정성과 노하우를 쏟아 넣게 됩니다. 하지만 대부분 수술 후 아래와 같은 효과로 인하여 많은 보람을 느끼게 되는 수술이기도 합니다.

 

수술 후에는 다음과 같은 효과를 기대할 수 있습니다. 첫번째는 자궁의 모양의 정상화를 통하여 초음파적 소견 변화를 볼 수 있는데 이로 인하여 이전에 큰 자궁선근증으로 인하여 주변 장기를 누르고 있던 것이 감소하여 비뇨부인과적 증상 완화가 있습니다. 두번째는 부정출혈 및 골반통과 같은 증상이 감소하게 됩니다. (수술 후 첫 3개월 간 월경주기는 수술의 영향으로 인하여 불규칙 할 수 있으며, 환자에 따라 생리양이 오히려 많거나 적을 수도 있으니 참고 바랍니다. 환자 별 질환 및 경과에 따라 보전적 치료를 할 수 있습니다.) 세번째는 가임력 능력 향상 등 위에 설명드렸던 여러가지 증상적 완화가 있습니다. 


*골반통 완화를 효과를 높이기 위해  본원에서는 자궁선근증 절제수술과 함께 복강경하 자궁신경 차단술(laparoscopic uterine nerve ablation)을 같이 시행하는 경우도 있으니 참고 바랍니다.


선근증 치료

1. 보전적 치료: 호르몬제제를 사용하는 치료가 많으며 자궁 내 미레 삽입술 또한 대한이 될 수 있습니다. 다만 이러한 치료에도 불과하고 출혈과 통증이 호전되지 않는 경우가 있어 지속적인 경과 관찰이 필요하며 호르몬제제의 민감성이 높은 환자에게 사용하기 어렵습니다. 아이소망에서는 자궁선근증 진행이 심하지 않고 추후 자녀를 계획하는 경우 보전적 치료를 시행하고 있으니 상담 받으시길 바랍니다.


2. 수술적 치료: 

(1) 최소침습단일공복강경 하 자궁선근종절제술 : 최대한 자궁선근종 부위만 절제되기 때문에 미혼이거나 추후 자녀를 개획하는 환자분께서 선택하실 수 있습니다. 임상적 경험으로 볼 때 자궁선근종절제술은 그 자체만으로 완벽한 효과를 없을 수 없는 경우가 있어 추가적으로 단기간 자궁동맥차단술 및 자궁신경차단술을 같이 시행하고 있으며 의사의 여러가지 수술적인 기술과 노하우를 점목하게 됩니다. 기술적으로 쉽지 않은 수술이지만 다수의 환자분들께서 수술 전과 비교해 만족하시고 생활을 할 수 있어 기쁘게 생각 합니다. 하지만 소수의 환자에게는 증상의 재발이 발생될 수 있으며 선근종 재발 또한 잘 지켜봐야 하는 단점이 있습니다. 최소침습단일공복강경 수술은 흉터가 배꼽에 한정되기 때문에 큰 수술을 했던 것에 비해 흉터가 아주 적어 많은 환자분들께서 수술 후 감동하시고 상대적으로 타 수술과 비교해 유착이 적고 입원일 수술 후 2일 정도록 짧씁니다. 


(2) 최소침습단일공복강경 하 부분자궁절제술 : 부분자궁절제술은 선근증이 침범되어 있는 모든 부위만 절제되기 때문에 재발이 없으며 수술이 전자궁절제수술과 비교해 상대적으로 안전하고 수술 후 회복이 빠릅니다. 또한 자궁 및 골반 지지 인대 보존과 외부적인 변화가 없기 때문에 환자의 심리적 안정과 추후 발생될 수 있는 비뇨생식기 문제가 발생되지 않습니다. 다만 소수의 환자에서 월경 시 소량의 생리혈이 나올 수 있으며 정기적인 자궁경부암 검사가 필요합니다. 최소침습단일공복강경 수술은 흉터가 배꼽에 한정되기 때문에 큰 수술을 했던 것에 비해 흉터가 아주 적어 많은 환자분들께서 수술 후 감동하시고 상대적으로 타 수술과 비교해 유착이 적고 입원일 수술 후 2일 정도록 짧씁니다. 

  

(3) 전자궁절제술 : 자궁 및 자궁경부 모두를 절제하는 수술로 우리나라에서 가장 많이 시행되는 수술입니다. 자궁경부가 없어지기 때문에 자궁경부암의 발생을 차단 할 수 있고 자궁선근증과 관련된 증상들이 없어집니다. 다만 자궁 및 자궁경부의 절제로 인한 신체적 내/외부적인 변형이 더 높아지며 수술 중 합병증이 상대적으로 높은 단점이 있습니다. 최소침습단일공복강경 수술은 흉터가 배꼽에 한정되기 때문에 큰 수술을 했던 것에 비해 흉터가 아주 적어 많은 환자분들께서 수술 후 감동하시고 상대적으로 타 수술과 비교해 유착이 적고 입원일 수술 후 2일 정도록 짧씁니다. 

 

자궁선근증으로 고생하는 분들께서는 본인의 주치의를 믿고 상담을 통해서 꼭 잘 치료 받으실 바랍니다. 



아이소망 


의학박사 산부인과 전문의 장항용.


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